Landeseinwohneramt | Absender: |
Zentrale Datenschutzstelle | Name................................ |
Friedrichstraße 219 | Vorname........................... |
10958 Berlin | Straße............................... |
PLZ........Ort..................... | |
Geb.-Datum....................... | |
Datum ........... |
Sehr geehrte Damen und Herren,
ich bitte, die Weitergabe meiner Daten
[] an Parteien, WΣhlergemeinschaften und/oder Einzelbewerber im Zusammenhang mit Wahlen zum Abgeordnetenhaus von Berlin und zu den Bezirksverordnetenversammlungen sowie TrΣger eines Volks- oder Bⁿrgerbegehrens (§ 29 Abs. 1 Meldegesetz),
[] an Adre▀buchverlage (§ 29 Abs. 3 Meldegesetz),
[] an ÷ffentlich-rechtliche Religionsgemeinschaften meiner ebenfalls im Land Berlin wohnenden Familienangeh÷rigen - Eltern, Ehegatten, minderjΣhrige Kinder - (§ 27 Abs. 2 Meldegesetz)
zu unterlassen.
[] Ich bin damit einverstanden, da▀ Sie bei Anfragen nach Alters- oder EhejubilΣen meine pers÷nlichen Daten (Familienname, Vorname, akademische Grade, gegenwΣrtige Anschrift, Tag des JubilΣums) weitergeben (§ 29 Abs. 2 Meldegesetz).
Mit freundlichen Grüßen
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(Unterschrift)